编辑:上海华美 时间:2009-02-06 咨询专家 进入专家答疑区
人们通常认为宽阔、饱满的额象征着智慧和果敢,一些地区的习俗还以此作为福相。若颞部欠丰满.则显得额部狭窄,双颧高耸,破坏了面型美感。临床上须注意将单纯性颞部凹陷与其他病症相鉴别。舟状头畸形系由于矢状缝早闭,不仅仅颅横径短,其前后径亦显著增长,额部、枕部过于突出,矫正此种畸形需应用颅面外科技术将颅形全面整复。假性颢部凹陷是颧骨肥大(或同时合并下颌角肥大)造成视觉误差,施颧骨颧弓缩小术即可消除畸形,若不加鉴别即行颞部充填则错上加错。另外,半面萎缩症或创伤、感染等亦可引起单侧颞部凹陷畸形。
颞部充填术所用材料分为自体组织和人工代用品。自组织包括自体脂肪、真皮、筋膜等,人工代用品有多孔聚乙烯、硅橡胶、膨体聚四氟乙烯等。
一、自体脂肪颗粒移植充填术
一般适用于中、轻度凹陷,对于半面萎缩症的额、颢部凹陷矫治效果较佳。具有外形自然,质感真实,切口微小的优点,且副损伤小。不会破坏其他器官的结构,对于肥胖者可同时改善形体。缺点是存在移植脂肪吸收的问题。手术需矫枉过正,造成术后一段时期颞部过于丰满,可能需多次手术,并且不能用于凹陷严重及体质过于消瘦者。
手术一般在患者腹部抽取脂肪组织。抽吸脂肪应选用管径在2.5mm以下的吸管,这样抽取的脂肪组织颗粒小而均匀,利于移植。可选用50ml注射器进行抽吸。注意,利用超声或高频电场技术辅助抽吸的脂肪组织不能用来移植充填,其脂肪细胞已遭破坏。将抽吸出的脂肪组织用生理盐水漂洗三遍,滤除碎屑和较大的组织块以及纤维结缔组织,操作中不要混入滑石粉、棉絮等杂物。优质的脂肪组织呈淡黄色颗粒,外形饱满,色泽明亮。充注脂肪可选用硬膜外麻醉穿刺针头,针头在发际内通过微小切口刺人,将脂肪颗粒均匀注入颞部颞浅筋膜深层或皮下。充填量少可充填于皮下,若量多可充填于颞部筋膜深层或同时充填上述两个层次内。术毕适度揉按,使外形均匀自然,加压包扎三天,常规应用抗生素3—5天。充注量应遵循矫枉过正的原则,一般3个月后形态渐趋稳定。
二、颞浅筋膜折叠充填术
利用颞浅筋膜充填颞部凹陷,术后外形稳定无吸收,质感真实,就地取材,不需第二手术区。缺点是不能根据需要调整移植组织厚度,只能适用于中等程度的颞部凹陷。
颞部凹陷严重者组织量往往不够。
(一)手术方法
一般局麻即可,0.25%利多卡因加l:200000肾上腺素浸润术区皮下。
(1)切口:自耳轮脚向上“S”形切开头皮约10~12cm,顶端作横行切口,呈“T”形。
(2)剥离颞浅筋膜:向“S”形切口两侧颞浅筋膜浅层锐性分离掀起头皮,暴露颞浅筋膜表面。从发际开始改用钝性结合锐性分离的方法掀起颢部凹陷表面皮肤,注意保护颞浅血管。切开头部颞浅筋膜前、后及上缘,在其深面剥离掀起颞浅筋膜瓣。
(3)颞浅筋膜瓣转位充填:将颞浅筋膜瓣向前向下翻转180。,折叠充填颞部凹陷区域.修剪至适当大小,在凹陷区域的前缘下缘缝合数针固定。间断缝合切口。
(4)术后留置负压引流管24~48h,加压包扎3天,常规应用抗生素5天。
(二)并发症及其防治
(1)血肿形成。
(2)头皮脱发。术中剥离头皮时不能过浅,以免损伤毛囊形成秃发,以能隐约看见头发毛囊根部为度。
(3)筋膜瓣坏死。术中剥离层次须准确,避免对颞部血管的损伤。术后加压包扎适当,注意不能压迫颞浅筋膜瓣的转折处。
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