面部轮廓整复#
　　一、颧骨颧弓缩小整复#的临床研究颧骨颧弓肥大者的面型多呈圆型，同时伴有双侧下颌角肥大的面型呈方型，其面型轮廓以颧突过高，颧弓肥大，面中１／３过宽，两侧眶外劁缘之间的距离过短，颞窝不丰满为主要特征，往往显得面部臃肿和粗犷。从东亚人的审美角度看尖圆形的面型是@HM美丽可爱的。因此，近年来随着人们生活水平的日益提高，有许多高颧骨面型的人提出颧骨颧弓缩小整复的要求，尤其以年轻女性较为多见。Ｏｎｉｚｕｋａ（１９８３）【１】.

　　经口腔内一耳前小切口进行颧突截骨手术，使颧突过高的面型轮廓得以改善，可以减少颅面部疤痕。
 

　　Ｓｅ－Ｍｉｎ　Ｂａｅｋ（１９８４）【２】报道了经头皮冠状切口进行颧骨颧弓缩小整复的方法，这种#式包括颧骨颧弓内外侧截骨，将活动的骨块重新定位固定，重塑面中１／３的面型轮廓。角谷德芳【３】报道了经头皮冠状切口和口腔内一耳前小切口，进行２２例颧骨颧弓截骨#的临床资料。笔者对上海地区年轻女性颧骨颧弓测量及诊断标准的研究，提出颧骨颧弓肥大的检查方法和诊断指标【４】。我们通过颧骨颧弓宽度测量，制定颧骨颧弓肥大的诊断指标，应用三维ｃＴ模拟设计和坚固内固定技#，总结１９９３年以来对６４例患者进行了颧骨颧弓缩小整复#的治疗体会。
 

　　１．颧骨颧弓肥大的诊断标准及参考指标对于颧骨颧弓肥大面型者应检查：①临床体征，颧骨颧弓肥大者具有高颧骨、颧弓宽度过大，面型以面中１／３过宽和前突，相对面上１／３狭窄，颢窝不丰满为主要特征。②面部线性测量，两侧颧骨额突根部的外侧缘与眶下缘@HM低点切线交点之间的水平距离ＺＦＩＭ，表示两侧颧骨体外侧的宽度；以两侧颧弓@HM高点之间的距离ＺＡＷ，表示两侧颧弓宽度，也就是面中１／３的宽度：以两侧额骨颧突外侧缘与眶上缘@HM高点切线交点之间的距离ＦＭＳＭ，表示面上１／３的宽度，计算出面型宽度比值。颧突的前后径突度，用外耳道前壁至颧突@HM高点的直线距离ＥＭ：外耳道前壁至颧突@HM高点及鼻根点至颧突@HM高点交角ＡＭＮ，这两个指标分别反应颧突的突度（图ｌ，２）【５】。③ｘ线片投影测量，摄头颅正、侧定位ｘ片。④三维ＣＴ测量，摄面上、中１／３的三维ＣＴ片，在重组的颧骨颧弓影像中的测量颧骨颧骨的大小和宽度，没计截骨线和截骨范围，模拟手术后的面中１／３形态，骨块上移动的程度和向后、内的的旋转角度【４】。
 

　　２．手术方法２．１#式：由于手术的进路不同，颧骨颧弓缩小整复#有两种#式；一种是经头皮冠状切口，另一种是口内切口。头皮冠状切口一般选择３０岁以上的病人，患者面部皮肤松弛，有的额部、双侧外眦角皱纹明显，可以同时做面部皮肤提紧#。３０岁以下的年轻患者，采用口内切口能够减小手术创伤，避免头皮疤痕。
 

　　２．２#前准备２．３截骨线３．临床资料１９９３年起共治疗６４例，均为女性，年龄在２４，－－５２岁之间。经口内小切口做颧突截骨７例，经头皮冠状切口进行颧骨颧弓截骨#５７例（表１）。４．讨论颧骨颧弓肥大的发生率与地区、种族、遗传等诸因素有关，主要以亚洲国家较为多见。而东方人的审美观以尖圆型的脸型为美，年轻女性要求改变面型渴求，就成为整形美容外科的工作内容［６］。面型轮廓受许多因素的影响，单纯依靠就诊者的主诉和医生的主观判断是远远不够的，在临床检查中要考虑她的面部的丰满程度、面型长度与身高的比例、肥胖程度、皮肤松弛程度、额骨发育的大小及颞窝的丰满程度的影响，此外，还要参考就诊者的要求、审美观、文化素质、职业、年龄、心理状态等因素。必须结合各项颧骨颧弓肥大诊断指标的检查进行综合判断。然而，临床上对颧骨颧弓肥大面型者采用哪些指标作为诊断标准，却是一个尚未确定的问题，颧骨颧弓肥大的诊断往往具有一定的盲目性，而且，#前缺少对颧骨颧弓截骨部位、骨块的移动方向和距离等重要指标的设计，这就难免会造成截骨后的两侧不对称，令整形外科医生感到棘手。我们通过对正常年轻女性颧骨颧弓的大小、形态和突度的测量，建立系统的检查方法，确定颧骨颧弓肥大的诊断标准，为指导临床进行颧骨颧弓缩小整复#提供重要的参考指标。
 

　　目前，颧骨颧弓缩小整复#的手术进路有两种，ｏｎｉｚｕｋａ报道了经口内切口做颧骨颧弓削骨#改善面型轮廓的手术，这种削骨手术对缩小颧突效果明显，然而，颧弓削骨却受到限制，颧弓削除过多，会造成颧骨颧弓薄弱，继发颧骨颧弓骨折，如果将颧弓完全切除，也只是暂时改善面型，随着患者年龄的增加，皮肤弹性减弱，可能出现凹陷畸形…对于年轻患者选择口腔内一耳前小切口做颧骨颧弓截骨可以避免上述不足，这种#式的优点是手术创伤小，#后恢复快；②颅面部疤痕比较小，患者容易接受：③颧骨颧弓缩小后，面颊部软组织不发生松弛，也不容易下垂。缺点是①手术野狭小，截骨和固定操作难度较大；②耳前切口容易损伤面神经颧支。Ｕｈｍ和Ｂａｃｋ（１９９１）提出经头皮冠状切口做颧骨截骨改善面型轮廓的#式［２，７］，他们认为颧骨颧弓截骨移位固定后，不至于发生颧弓薄弱，患者进入老年化时即使皮肤弹性减低，也不出现颧部凹陷，而且能够使颧骨体部到颧弓的整个颧骨的突度得到改善，特别是３０岁以上的患者，选择头皮冠状切口，在做颧骨颧弓缩小整复#的同时还可以行面上１／３皮肤提紧#，也能够避免由于颧骨颧弓缩小造成的面颊部软组织松弛［８］。经头皮冠状切口的主要弊端是手术创伤和疤痕较大，造成一条头皮脱发［９］。
 

　　人的面型是千姿百态的，单纯依靠颧骨颧弓缩小手术并不能完全使不美的面型轮廓变成美貌，可以使颧骨颧弓肥大的缺陷得到改善。在#前经过必要的检查，参考颧骨颧弓肥大的几项客观指标，模拟设计截骨线，骨块的移动方向和定位是十分必要的。