随着老化的进展，受重力的作用，皮肤软组织松弛下垂，产生皮肤皱褶，最早出现在眼周与额颢部。传统的额颞部祛皱手术，采用头皮冠状切口，长达20～25cm，手术瘢痕长、恢复慢，由于提紧后张力的作用，部分患者切口周围毛发脱落，更加引起患者的烦恼。导引针埋线额颞部提紧术采用微小切口，广泛剥离后，埋线缝合提紧松垂的软组织，具有瘢痕小、恢复快、创伤轻微、操作简单的优点。

 

 

　　一、适应证

　　适用于额部、眉部、外眦及颞部为主的上面部除皱。包括眉毛下垂、额部皱纹明显、眉间皱纹明显、外眦部松弛等。皮肤松弛和皱纹以颞部为主的采用颞部提紧术。额部皮肤松垂、眉下垂伴有皱纹明显者，需将额肌、皱眉肌及降眉肌部分切除。
 

　　面部中、下部皮肤松弛明显者，可以追加耳前、耳后切口行面部中、下部提紧术。
 

　　鼻唇沟较深的患者，较轻者经鼻翼外缘切口，皮下分离松解可以部分缓解；重者分离后可以充填自体脂肪或膨体聚四氟乙烯(ePTFE)。
 

　　二、术前准备

　　患者端坐位，检查面部皱纹及皮肤松弛的情况，特别注意两侧眉毛的形态与位置：
 

　　术前作出、凝血试验，检查有无凝血机制障碍。中年患者尤其要注意是否长期服用扩血管药物，如维生素E、阿司匹林等。手术前夜及手术当日用一般的洗发用品洗头，梳扎小辫。采用冠状切口者，剃除切口部位一条头皮。
 

　　三、冠状切口额颞部除皱术

　　冠状切口额颞部除皱是经典的手术之一，随着内窥镜下额颞部除皱手术的开展。
 

　　其适应证逐步缩小，但对额部皱纹明显、眉间皱褶严重，以及前额过高者仍不失为有效的方法。
 

　　冠状切口有发际切口和发际后切口。发际切口适用于前额高者(7cm以上)，切口沿发际走行，在额颞发际交界处进入发际内，该切口可以在去皱的同时使前额降低，但切口外露是其缺点。发际内切口沿发际后5~6cm冠状走行，能使发际增高，切口隐蔽，但分离范围相对增加。
 

　　平行于毛发斜形切开头皮，边切开边用止血钳或头皮止血夹止血，在帽状腱膜下分离，到达眶缘和眉间。颞区在颞浅筋膜浅层表面锐性剥离。前额部分离到眶上缘时也可在眶上缘lcm处切开骨膜，在骨膜下向眶上缘和鼻根部分离。将头皮瓣向下翻转，充分显露眉间鼻根部：在中线切开帽状腱膜，注意保护眶上血管神经束，显露皱眉肌和降眉肌，将其部分切除，切除皱眉肌时防止切除过多，导致鼻根部凹陷畸形。距离眶上缘1．5～2cm切除部分额肌，切除额肌时避免连同皮下脂肪组织一并切除，造成术后额部凹凸不平，同时保留部分额肌，防止额肌功能丧失。向上向后拉紧头皮瓣，在头顶部中央作第一点提紧固定，第二点在眉峰处。第三点在两侧耳廓上方，即外眦平面上方，决定皮肤提紧的松紧度。注意两侧眉毛和外眦角的高度与对称，在固定点缝合帽状腱膜、皮下组织和皮肤后。切除多余皮肤，缝合帽状腱膜和皮肤，关闭切口术后加压包扎。
 

　　四、埋线悬吊额颞部提紧术

　　于额部正中、两侧眉峰部位以及双侧颞部发际内做lcm长横形切口，共五个切口，神经血管束。剥离范围达鼻骨上缘和眶上缘，两侧达眶外侧缘。在眉间用内窥镜钳子与刀切除皱眉肌、降眉肌以及部分额肌。牵拉切口，离开切口正下方，在皮肤切口前缘用3mm长的微型钛钉固定于颅骨骨皮质上，于发际前2～3cm穿过分离后的肌肉用不吸收线缝合，悬吊固定在钛钉上，也可以缝合固定在骨膜上。颞部固定于颞肌筋膜上。缝合切口，加压包扎。